Prof Dr Metin Ozata
GUATR TIROID ENDOKRIN DIYABET ZAYIFLAMA DIYET
Ana Sayfa      HIPOTIROID

HIPOTIROID
 
 
PROF DR METİN ÖZATA
Tiroid Bezi Yetmezliğinin Tanımı, Çeşitleri ve Nedenleri
Tiroid bezinin az çalışmasına ve bu nedenle tiroid hormonlarını az üretmesine ve sonuçta kanımızda tiroid hormonlarının (T3 ve T4) düşük olması durumuna tiroid yetmezliği veya tıp dilinde hipotiroidi denir. Tiroid hormon yetersizliği sonucu vücudumuzun tüm metabolik olaylarında yaygın yavaşlama vardır ve bu nedenle vücudun dengesi alt üst olur. Vücuttaki bu bozuklukların yanı sıra ruhsal çöküntü, unutkanlık, hareketlerde yavaşlama ve uykusuzluk görülür. Hamilelik döneminde tedavi edilmeyen tiroid yetmezliği bebeklerde zeka geriliğine neden olabilmektedir.
 Hipotiroidizm,  toplumda % 4.6  oranında bulunur. Bunun çoğunluğunu başlangıç halindeki veya hafif derecedeki  tiroid bezi yetmezliği (sadece TSH yüksek fakat T3 ve T4 normal olması) oluşturur.   Tiroid yetmezliği tiroid fazla çalışmasından daha çok görülür ve nodüllerden sonra en sık görülen tiroid hastalığıdır.
Tiroid yetmezliği kadınlarda daha sık görülür ve yaşın artmasıyla sıklığı çok artar.
Bebek ve çocuklarda büyüme ve gelişmede belirgin gecikmeye, erişkinlerde ise vücut metabolizmasında yavaşlamaya  neden olan tiroid yetmezliği  tedavi edilmediği durumda kalp ve damar hastalıklarına neden olabilmektedir.

Kaç Çeşit Tiroid Bezi Yetmezliği vardır?
Tiroid bezi yetmezliği 3 şekilde gruplandırılabilir:
1. Hastalığın ortaya çıktığı yaşa göre:   
a) Doğumsal  olabilir
b) Erişkin yaşta ortaya çıkabilir.

2. Hastalığın şiddetine göre:  
a)    Başlangıç halinde veya hafif derecede yetmezlik (Sadece TSH yüksek fakat T4 ve T3  hormonları normal)
b)    Belirgin  veya tam yetmezlik  (TSH yüksek, T4 ve T3 düşük) şeklinde de ortaya çıkabilir.
3. Hastalığın  yerine göre:
a)    Tiroid bezinin  kendi hastalıkları nedeniyle tiroid  hormon yetmezliği oluşması . Bu durum fazla görülür. Tiroid yetmezlikli  hastaların % 95’inde tiroid bezinde hastalık vardır ve tıp dilinde primer hipotiroidizm  adı verilir.
b)     Beyindeki hipofiz bezinden salgılanan TSH hormonunun az salgılanması sonucu da  tiroid yetmezliği ortaya çıkabilir. Bu  durum nadir görülür ve tıp dilinde santral  hipotiroidi adı verilir.
Tiroid Bezi Yetmezliğinin Nedenleri Nelerdir?
Tiroid bezi yetmezliği kalıtım, mikroplar, yaşlanma, iyot eksikliği veya fazlalığı ve kullanılan bazı ilaçların yan etkisi nedeniyle oluşabilmektedir.
Tiroid bezi yetmezliğinin en sık nedeni  Hashimoto Hastalığı geçirmektir. Hashimoto hastalarının hemen tamamında  hipotiroidi kalıcı olarak yerleşir. Bu hastalıkta tiroid bezi, nedeni bilinmeyen bir şekilde küçülür ve hormon yapacak hücreler azalır; sonuçta tiroid hormonu az yapıldığından tiroid yetmezliği ortaya çıkar.
Tiroid yetmezliği yapan diğer bir neden İyot yetmezliğidir.  Tiroid hormon yapımı için gerekli olan iyodun her gün yeteri  kadar gıda ve su ile alınması gerekir. Çok az iyot alınca tiroid hormonları yapılamaz ve tiroid yetmezliği ortaya çıkar. Eğer idrar iyodunuz  45 mg/gün’den az ise sizde   iyot yetmezliği vardır.
 Selenyum yetmezliği de tiroid hormon yetersizliğine neden olabilir. Ülkemizin bazı bölgelerinde selenyum yetmezliği vardır.
Graves hastalığı  denilen tiroid bezinin fazla çalıştığı  bir hastalığın tedavisi için yapılan radyoaktif iyot tedavisi tiroid bezinde  hasar yaptığından  tedaviden birkaç ay sonra veya ilk yıl içinde tiroid bezi yetmezliği ortaya çıkar.
Tiroid bezi iltihabı  ( ağrılı veya ağrısız  tiroid bezi iltihabı )  geçiren hastaların bir kısmında tiroid bezi hücrelerindeki hasar düzelmez ve  hormon yapacak hücreler yok olduğundan  kalıcı hipotiroidi  yani tiroid yetmezliği ortaya çıkabilir.
Tiroid ameliyatı olanlarda  tiroid  bezinin ameliyatla  bir kısmı  veya tamamı  çıkarıldığı için tiroid hormonu yapacak hücre azalır veya kalmaz ve  sonunda  hormon azlığı ve tiroid yetmezliği ortaya çıkar. Ameliyatla ne kadar çok doku alınırsa o kadar sık tiroid yetmezliği gelişir. Tiroid bezinin tamamı ameliyatla çıkarılırsa yetmezlik ilk hafta ortaya çıkmaya başlar. Bezin bir kısmı alınanlarda ilerideki aylarda  veya yıllarda  tiroid hormon azlığı ortaya çıkabilir.
Önceden Hashimoto hastalığı olan hastalar  aşırı  miktarda iyot alırlarsa, bu fazla iyot, tiroid bezinde hormon yapılmasını önleyerek tiroid bezi yetmezliğine neden olur. Görüldüğü gibi çok az iyot almak veya çok fazla iyot almak tiroid bezi için zararlıdır.
Bazı ilaçları kullananlarda da tiroid bezi yetmezliği ortaya çıkabilir. Cordarone isimli kalp ilacı,  psikolojik hastalılıkların tedavisinde kullanılan lityum ilacı  ve hepatit tedavisinde kullanılan interferon ilacı veya interlökin-2 ilacını  kullananlarda da  tiroid bezi yetmezliği ortaya çıkabilir.
Kanser nedeniyle baş ve boyuna yapılan ışın tedavisi (radyoterapi)  sonrası hastaların % 24’ünde tiroid bezi yetmezliği ortaya çıkar.
Beyinde bulunan hipofiz bezinin hastalıklarında TSH az salgılandığında  tiroid bezinde yeteri kadar hormon yapılamayacağı için hipotiroidi gelişebilir.
Günlük diyetle alınan soya yağı, soya fasulyesi, brokoli, kabak, turp, Brüksel lahanası ve kara lahana tiroid bezi yetmezliği yapmaz. Soya  tiroid hormon ilaçlarının emilimini bozduğundan  tiroid ilacının alındığı öğün yenmemelidir.
Kadmiyum zehirlenmesi : Kadmiyum pillerde bulunan bir elementtir.  Atık piller içtiğimiz suya karışırsa aşırı kadmiyum alınmış olur. Fazla alınan kadmiyum selenyumu vücuttan atar. Selenyum tiroid hormonu T4’ü T3’e çeviren enzimin yapısında bulunur. Selenyum olmayınca T3  hormonu oluşamaz ve T3 düşüklüğü ve  sonuçta hipotiroidizm denilen tiroid yetmezliği gelişir.

Tiroid yetmezliğine katkıda bulunan beslenme bozuklukları nelerdir?
1.    Gıdalarla  ve içilen suyla çok az  iyot alınması
2.    Sessiz tiroid hastalığı varken aşırı iyotlu tuz yemek
3.    Yağ asit  eksikliği ve protein yetersizliği
4.    Flor ve kloru fazla  su içmek
5.    Karbonhidratlı gıdalarla çok beslenmek
6.    İyot eksikliği olan kişilerin fazla soya fasulyesi veya soya yağı tüketmeleri
7.    Manganez eksikliği
8.    Sigara içmek
9.    Selenyumun az alınması
10.    Çinko eksikliği
11.    Kadmiyum zehirlenmesi
12.    İyot eksikliği olan menopozdaki bir kadının sıcak basmaları için  soyadan elde edilen isoflovan ilacı alması

Bebeklerde Görülen Doğumsal Tiroid Yetmezliği:
Doğumsal  tiroid yetmezliğinin  dünyada en yaygın  nedeni iyot yetmezliğidir. Annenin yeteri kadar iyot almaması  doğan bebekte tiroid bezi yetmezliğine neden olur.  Bebeğin tiroid bezinin hormon yapması için anne karnındayken anneden  göbek kordonuyla yeteri kadar iyot alması gerekir. Annede iyot az olunca bebeğe de az iyot geçtiğinden  bebek yeteri kadar tiroid hormonu yapamaz.
 Doğumsal tiroid yetmezliği Türkiye’de    her 4000 doğumda 1 görülür.  Kız bebeklerde erkek bebeklere göre 2 kat daha fazla   doğumsal tiroid yetmezliği görülmektedir.  Doğumsal  hipotiroidinin diğer nedenleri % 85  hastada tiroid  bezinde  anormallikler  olmasına (bezin  tamamen yokluğu veya  bir kısmının yokluğu gibi) ya da  % 15 hastada hormon  yapımındaki genetik  bozukluklara bağlıdır.
Doğumsal  tiroid yetmezliği  olup olmadığını anlamak için tüm bebeklerde doğum sonrası topuktan alınan  kanda TSH hormonu ölçümünü  yapmak gerekir.  TSH yüksek çıkarsa bir ay sonra tekrar hormon kontrolü yapılır ve duruma göre tedaviye karar verilir.

Yeni Doğan Bebeklerde Tiroid  Hormon Taraması Mutlaka Yapılmalıdır
Bebeklerde hipotiroidi doğumsal olarak ortaya çıkabilir. Bu bebekler hemen tedavi edilmez ise zeka geriliği, boy kısalığı, el ve yüzde şişlik, sağırlık,  ve  sinir sistemiyle ilgili bozukluklar oluşur ve sonradan tedaviye başlansa bile bu hasarlar düzelmez.
Türkiye’de  yeni doğan her 4000  bebekten birisinde hipotiroidi vardır.  Doğumsal tiroid yetmezliği çoğunlukla  tiroid bezi yokluğu veya hormon yapım bozukluğu nedeniyle oluşur.  
 Bu bebeklerde solunum sıkıntısı, dilde büyüklük, göbek fıtığı, morarma, sarılık, beslenmenin kötü olması, at kişnemesi gibi ağlama ve kemik gelişim bozukluğu vardır.
Bebeklerde hipotiroidi taraması topuktan filtre kağıdına kan damlatılarak yapılır. İlk ölçümde TSH hormonu 30 IU/L’den yüksek çıkarsa  çocuk bir ay sonra tekrar çağrılır ve serbest T4 ve TSH hormon düzeylerine bakılır. T4 düşük ve TSH 30’dan yüksek bulunursa  hipotiroidi yani tiroid bezi yetmezliği tanısı konarak hemen  tiroid ilacı ile  tedavisine başlanır. Bu çocukların tedavisi için   Tıp Fakültelerinde veya diğer hastanelerde bulunan Çocuk Endokrinolojisi bölümüne başvurmanız ve takiplerinin orada yapılması daha uygundur.
Çocuklarda tedavi edilmeyen tiroid yetmezliği büyümeyi engeller, boy kısa kalır ve zeka gelişimi geri kalır.  Bu çocuklar erken yaşta ergenliğe girebilir.

KİMLERDE  TİROİD  YETMEZLİĞİ   RİSKİ  VARDIR?


    Tiroid bezi yetmezliği gelişme olasılığı yüksek olan veya risk altındaki kişiler aşağıda verilmiştir:
1-    Ailesinde tiroid hastalığı olanlar :  Ailesinde Hashimoto hastalığı ve Graves gibi hastalığı olanlarda tiroid bezi yetmezliği gelişme riski daha fazladır.
2-    Kadınlar: Tiroid bezi yetmezliği  kadınlarda  erkeklere göre 8-10 kat daha fazla görülür. Bu nedenle kadınlar risk altındadır.  Özellikle gebelikte, doğumdan sonraki ilk yıl içinde  ve menopoz döneminde kadınlarda tiroid bezi yetmezliği sıklığı çok fazladır.
3-     50 yaş üstü tüm kadınlar : Hipotiroidizm her yaşta ortaya çıkabilir ancak yaş artıkça risk artar.  Kadınlarda özellikle 50 yaşın üzerinde tiroid yetmezliği sıklığı artar. Erkeklerde ise 60 yaşın üzerinde  daha fazla görülür. 70 yaşın üzerindeki kadınların %15’inde hipotiroidi vardır.
4-    Daha önceden tiroid hastalığı  veya tiroid ameliyatı   geçirenler: Önceden tiroid hastalığı geçirenlerde tiroid bezi yetmezliği gelişebilir. Ameliyat olanlarda da yeteri kadar hormon yapacak tiroid bezi kalmayınca hipotiroidi gelişir.
5-    Guatrı olanlar: guatrı olanlarda  Hashimoto hastalığı veya tiroid iltihabı önceden mevcut olabilir ve bu nedenle tiroid yetmezliği bulunabilir.
6-    Şeker hastalığı olanlar: Şeker  hastalarının % 10’unda  Hashimoto hastalığı ve buna bağlı hipotiroidi gelişir. Doğum yapan şeker hastalarının   % 25’inde tiroid bezi iltihabı ve buna bağlı tiroid yetmezliği ortaya çıkmaktadır.   
7-    Otoimmün hastalıklar denen ve vücudun kendi organlarını tahrip etmesiyle karakterize  Addison hastalığı (böbreküstü bezi yetmezliği-kortizol hormon azlığı), alopesi (saçlarda belirli bölgelerde dökülme-saçkıran), vitiligo (deride renksiz bazı alanlar olması)  ve  tip 1 şeker hastalığı  gibi hastalığı olan kişilerde tiroid bezi yetmezliği daha fazla görülür.
8-    Demans veya depresyonu olanlar: : Hipotiroidi bazen demans şeklinde karşımıza çıkar. Bu kişilerde tiroid hormon tetkiklerinin yapılması  gerekir.  Manik-depresif hastalığı olanlarda da hipotiroidi sık görülmektedir. .
9-    Lityum ve amiodaron (cordarone)  ilacı kullananlar : Bazı psikolojik hastalıkların tedavisinde kullanılan Lityum ilacı   guatr ve hipotiroidizm gelişmesine neden olabilir.  Lityum kullanan hastaların % 5’inde tam tiroid yetmezliği, % 25’inde hafif tiroid yetmezliği gelişmektedir. Kalp atım (ritm) bozukluklarının tedavisinde kullanılan Cordarone (amiodaron) ilacı da tiroid bezi yetmezliğine neden olabilmektedir.  Bu ilaçları kullananlarda belirli aralıklarla TSH hormonunun  ölçülmesi gerekir.
10-    Kolesterolü yüksek olanlar: Hipotiroidisi bulunan  hastalarda kan kolesterolü yükselir. Bu nedenle kolesterolü yüksek kişilerde tiroid hormon tetkiki yapılması gerekir.
11-    Gebe kalamayan (kısır) kadınlar: Çocuk istediği halde gebe kalamayan kadınlarda tiroid yetmezliği olabilir. Tiroid yetmezliği yumurtlamayı engeller. Bu tür kadınlarda tiroid hormon tetkikleri yapılır.
12-    Glokom ve algılama bozukluğu olan yaşlılarda : Gözdeki tansiyonun artmasına glokom denir. Glokomlu hastalarda tiroid hormon yetmezliği sık bulunur.  Algılama bozukluğu varsa yine tiroid bezini araştırmak gerekir.
13-    Kan sodyumu düşük  olanlarda : Kanda sodyum tetkiki düşük çıkan kişilerde bazen tiroid bezi yetmezliği olabilir.
14-    Kansızlığı (anemisi) olanlarda : Hipotiroidide kansızlık sık olduğundan kansızlığı olanlarda tiroid hormon tetkiklerinin yapılması gerekir.
15-    CPK ve LDH  tetkikleri yüksek olanlarda : kreatin fosfokinaz (CPK)  ve laktat dehidrogenaz (LDH) kan tetkikleri  hipotiroidili hastalarda  yüksektir. Başka amaçla bu tetkikler yapıldığında yüksek bulunursa hipotiroidi olabileceği akla gelmeli ve tiroid hormon tetkikleri yapılmalıdır.
16-     Karaciğer tetkikleri bozuk çıkanlarda: Karaciğer tetkikleri dediğimiz SGOT, SGPT ve alkalen fosfataz hipotiroidide yüksek çıkabilir. Başka amaçla yapılan bu tetkikler yüksek çıktığında o kişide  hipotiroidi  hastalığı olabileceği de düşünülerek tiroid tetkikleri yapılmalıdır.
17-    Prolaktin hormonu yüksek  olanlarda : Memeden süt salgılatıcı hormon olarak bilinen prolaktin hormonu  tiroid hormonları az ise kanda yükselebilir.  Prolaktin hormonunu yüksek olan kişilerde tiroid bezi yetmezliği olup olmadığının   araştırılması gerekir.
18-    Down sendromu veya Turner sendromu adı verilen doğumsal genetik hastalığı olanlarda hipotiroidi sık görülür.

TİROİT BEZİ YETMEZLİĞİNDE OLUŞAN ŞİKAYET VE BELİRTİLER

Tiroid bezi yetmezliğine ait şikayetler hastalığın şiddetine göre değişir. Bazen hiçbir şikayet yok iken bazı hastalarda çok şiddetli belirti ve şikayetler ortaya çıkar. Bazı belirtiler özellikle yaşlı kişilerde yaşlılığa bağlanır ve hastalık akla gelmez ise atlanır. Tiroid bezi az çalışan ve tiroid hormonları kanda azalan bir kişide şu belirtiler olabilir:
•    Kolay yorulma, yorgunluk, bitkinlik, enerji azlığı (yaygın)
•    Hatırlamada zorluk, unutkanlık, yavaş düşünme, konsantre olamama
•    Hareketlerde yavaşlık
•    Sabahleyin uyanmada zorluk, daha çok uyku isteği, gün içinde uyuklama
•    Üşüme veya kendini soğuk hissetme
•    Terlemenin azalması
•    Kuru, soğuk, kalın ve kaşınan bir deri
•    Sarı veya portakal renginde bir deri
•    Kuru, kaba ve kolay kırılan tırnaklar
•    Saç dökülmesi, saçlarda azalma, kaşlarda  dökülme
•    İştah kaybı
•    Kilo alma ve kiloyu verememe
•    Horlama  başlaması
•    Kas krampları ve eklemlerde ağrı oluşması
•    Kaslarda iğne batması hissi veya karıncalanma
•    Kabızlık olmaya başlaması
•    Göz etrafının ve  göz altının şişmesi
•    El, ayak ve eklemlerde şişlik
•    Karpal tünel sendromu denilen el bileğinde sinir sıkışması ve ağrı
•    Adet kanamalarının daha fazla miktarda olması,  adetlerde kramp olması ve adet öncesi dönemin kötü geçmesi
•    Bazı kadınlarda adet sıklığının azalması veya adetlerin  kesilmesi
•    Depresyon gelişmesi ve hiçbir şeyle ilgilenmeme
•    Sesin kalınlaşması ve ses kısıklığı
•    İşitmede azalma oluşması
•    Guatr oluşması (Hashimoto hastalarında olur)
•    Tiroid bezinin küçülmesi (tiroid bezi iltihaplarına veya Hashimotonun son evresine bağlı olarak)
•    Kalp hızının ve nabız sayısının azalması
•    Kan kolesterol  düzeyinde artma
•    Gebe kalamama (kısırlık)
•    Libido (Cinsel istek) azlığı ve empotans
•    Reflekslerin  yavaş olması
•    Kekemelik
 Yukarıda sıralanan şikayet ve belirtilerin hepsi tiroid yetmezliği olan bütün hastalarda olmadığı gibi bu şikayetlerin olması da o kişide mutlaka tiroid bezi yetmezliği olduğu anlamına gelmez.   Bu şikayetlerin çoğu  tiroid bezi yetmezliği olmayan kişilerde de olabilir. Bu nedenle de farkına varılmayabilir. Tiroid bezi yetmezliği olan birçok kişi kendisinde bu hastalığın olduğunu bilmeden  şikayetlerine çare bulmak amacıyla Endokrinoloji uzmanı yerine başka doktorlara gider. Adet bozukluğu nedeniyle kadın-doğum  uzmanına, depresyon nedeniyle psikolog veya psikiyatri doktoruna, kansızlık nedeniyle  hematoloji uzmanına  ve kas ağrıları nedeniyle fizik tedavi uzmanına giden çok hasta vardır. Bu uzmanlar tiroid bezi hastalığından şüphelenirlerse hipotiroidi  hastalığı teşhis edilir, aksi durumda  ise sadece şikayete yönelik tedavi yapılır ve hastalık düzelmez.  Bazı hastalarda tiroid bezi yetmezliği yavaş olarak geliştiğinden  farkına varılması zaman alabilir.
    

TİROİT BEZİ YETMEZLİĞİ (HİPOTİROİDİ)  ÖNLENEBİLİR Mİ?

Tiroid yetmezliğinin önemli nedenlerinden birisi iyot yetmezliğidir. İyotlu tuz yiyerek  yeteri kadar iyot alınır ve böylece doğumsal hipotiroidi önlenebilir. Hipotirodinin kalıcı hasar yapmaması için doğan çocuklarda hipotiroidi taraması yapılmalı ve erkenden tedaviye başlanmalıdır.
Hipotiroidi  bağışıklık sistemindeki bozukluktan, yani Hashimoto hastalığından  dolayı oluşmuşsa bu tür hastaların bazılarında hipotiroidi kendiliğinden düzelebileceğinden 1-2 yıllık bir tedaviden sonra  tiroid ilacının dozunu yarıya düşürüp TSH’ ya bakmak gerekir. Eğer TSH yine yüksek ise hastalık düzelmiyor demektir ve ilaç tedavisine eskiden alınan dozda  devam edilir.
İyot alımının artması veya yüksek derecede iyot almak bazen tiroid bezi yetmezliğine neden olmaktadır. Bu hastalarda iyot alımını azaltmak TSH düzeylerinde azalmaya  yani tiroid bezi yetmezliğinde düzelmeye neden olmaktadır. Japonya’da yapılan bir çalışmada iyot alımı azaltılan tiroid bezi yetmezlikli hastaların %33’ünde TSH normal düzeylere gelmiş, %50’sinde  ise TSH’ de azalma olmuştur.
Ameliyatla tiroid bezinin tamamı veya çoğunun alındığı kişilerde veya radyoaktif iyot tedavisi almış kişilerde tiroid yetmezliği düzelmez.

   
TİROİT BEZİ YETMEZLİĞİNİN ORGANLARIMIZDA YAPTIĞI DEĞİŞİKLİKLER:

Erişkin yaşlarda ortaya çıkan tiroid bezi yetmezliği kolay yorulma, üşüme ve kilo alma yapar.  Metabolizmanın yavaşlaması sonucu  vücut ısısı  azalır ve hastalar soğuğu sevmez ve sıklıkla üşümekten şikayet ederler.
Metabolizma hızı azaldığından iştahta ve gıda alımında azalma oluşur.
Vücut ağırlığı yaklaşık % 10 oranında artar ve genellikle  bazal metabolizmanın azalmasına, vücut yağının artmasına, ve su ve tuz birikmesine bağlıdır.
 Göz etrafındaki şişlik   glikozaminoglikan denen maddelerin dokularda birikmesi nedeniyle oluşur. 
 Cildin soğuk olması  ise damarların kasılması ve az kan gitmesi nedeniyle ortaya çıkmaktadır.
Guatr varsa genellikle Hashimoto tiroiditine bağlı olarak gelişir.
Hipotiroidisi olan bir kişide açlık kan şekeri normal sınırlar içindedir. Eğer hipotiroidili bir hastada kan şekerleri düşük seyrediyorsa birlikte böbreküstü bezi yetmezliği (Addison hastalığı-kortizol hormonunun az olması) olabilir bu yönden araştırma yapmak gerekir.
Tip 1 diyabeti-şeker hastalığı bulunan bir  hastada hipotiroidi gelişirse kullandığı  insülin dozu ihtiyacı azalır. Daha az insülinle kan şekeri kontrol edilmeye başlar.

a- Tedavi Olmayan Tiroid Yetmezlikli Bir Kişide  Koroner Kalp hastalığı ve Tansiyon Yüksekliği Görülebilir:
Hipotiroidili hastaların  % 20‘sinde küçük tansiyonda yükseklik olabilir. 
Kalp atım hızı azalır ve nabız sayısı azalabilir.
Tedavi edilmeyen hastalarda kalp zarında sıvı birikebilir.
Koroner kalp hastalığı hipotiroidi tedavi edilmez ise sıklıkla oluşur. Bunun nedeni kanda kötü kolesterolün (LDL kolesterol) yüksek olmasıdır.  Ayrıca homosistein ve hassas CRP  gibi kan tetkikleri  hipotiroidili hastalarda  çoğunlukla yüksektir ve  koroner kalp hastalığı riskinin arttığını gösterir.
Özellikle hipertansiyonu  ve  hipotiroidisi bulunan hastalarda koroner kalp hastalığı  daha çok görülmektedir.
Bu nedenle hipotiroidi hastalarda yılda bir kalp kontrolü yapılmalıdır.
b- Hipotiroidide Akciğer Bozuklukları:
Solunum yavaşlamıştır.  Uykuda nefes durması (apne) sık görülür. Dilde büyüme ve   kas hareketlerinin azalması uyku apnesine neden olur. Horlama başlar.  Nadiren hipotiroidili hastalar uyku apnesi ile başvurabilirler.
c- Hipotiroidide Kabızlık ve Karaciğer Testlerinde Yükseklik Sık Görülür: 
Tiroid bezi az çalışınca yemek borusu, mide, ince bağırsaklar ve kalın bağırsakta  hareket azalır.  Mide boşalması uzamıştır. Kronik kabızlık   gelişir.
Karaciğer  testleri denilen   SGOT, SGPT ve alkalen fosfataz  tetkikleri kanda yükselir. Tedavi ile bu testler zamanla normalleşir.    Safra kesesi hareketleri de azalmıştır. 
d- Hipotiroidide Kansızlık Sık Görülür:
Kansızlık, tiroid yetmezliği olan hastaların  % 30’unda görülür.   Hipotiroidinin tiroid hormon ilaçlarıyla yapılan tedavisi sonrası kansızlık düzelir. Bu hastaların  % 2-15’inde   demir yetersizliğine  bağlı anemi görülür.   Çoğunlukla  adet kanamalarının sık olması veya midedeki asit yokluğu nedeniyle demirin bağırsaklardan emilememesi nedeniyle  demir yetmezliğine bağlı kansızlık oluşur. Ayrıca folat ve B12 vitamin eksikliğine  bağlı  anemi   de gelişebilir. Lökosit (kan beyaz hücreleri) sayısı  bu hastalarda normaldir. Eğer lökosit sayısı düşerse bu durum vitamin B12 veya folat eksikliğinden oluşur.
 Hipotiroid hastalarda  ciltte kolay morarma, sık adet kanaması veya  diş çekimi sonrası uzun süren kanamalar olabilir.  Kanama zamanı uzamıştır; kan pıhtılaşmasında zorluk oluşur.
e- Kas ve iskelet Belirtileri: 
Kas krampları, uyuşukluk veya karıncalanma,  kas güçsüzlüğü  ve eklem ağrıları  olabilir. Bazı hastalarda eklemlerde sertlik oluşur; refleksler yavaşlar. 
f- Beyin ve sinir belirtileri:
Erişkin yaştaki hipotiroid hastalarda beyine giden  kan akımı azalır.  EEG tetkikinde   bozukluklar vardır ve bu bozukluklar tedaviyle düzelir.
Hipotiroid hastada hareketlerde ve  düşünmede  yavaşlık, unutkanlık ve  konsantrasyon bozukluğu vardır. Konuşma yavaş ve ses kalındır. İşitmede azalma olabilir. Gündüzleri uyuklama vardır ve  gece uzun süre uyurlar.
Hipotiroidi demansa  neden olan hastalıklardan  birisidir. Yaşlılarda bu nedenle yanlışlıkla bunama oluştu zannedilebilir.
Karpal tünel sendromu denen el bileğinde sinir sıkışması ve  diğer  sinirlerin çalışmasında bozulma görülebilir.
Hipotiroidili bazı  hastalarda  göz kapağı düşüklüğü gelişebilir.  

g- Üreme Sistemi Bozuklukları:
Hipotiroidi genç yaşta  başlarsa seksüel gelişme gecikir. Çok nadiren erken yaşta  ergenliğe giriş   ve testislerde büyüme oluşabilir.   Erkeklerde sperm sayısı normaldir, ancak bazı  kişilerde cinsel istekte azalma ve empotans gelişebilir. Erişkin kadınlarda adet bozuklukları, yumurtlama olmaması ve adet kanamasının fazla olması görülebilir. İlaç  tedavisiyle bu bozukluklar düzelmektedir.
      h- Depresyon Sık görülür :
Depresyon veya bazen ajitasyon denilen saldırganlık görülebilir. Depresyo,  tiroid bezi yetmezliği olan kişilerin % 40’dan fazlasında saptanır. Beyindeki mutluluk hormonu denilen serotoninin yapımının  azalmasından  dolayı depresyon geliştiği ileri sürülmüştür.
i- Kalın, soğuk ve  kuru bir deri  ve saçlarda dökülme hipotiroidide sık görülür.
Hipotiroid olguların ciltleri kuru, soluk, kalın ve kabadır.  Derideki yağ bezleri ve ter bezleri az çalıştığından ciltte kuruluk oluşur. Solukluk genellikle cilt kan akımının azlığına ve anemiye (kansızlık) bağlıdır. Saçlar kaba, kırılgan ve azdır. % 50  hastada   yaygın saç kaybı vardır.  Ayrıca sakal ve genital (penis veya  vajina etrafındaki) kıllarda  ve kaşlarda azalma oluşur.  Kaşların  yan tarafında incelme vardır.
 Tırnaklar  kalın ve kırılgandır. Tırnaklar üzerinde yarıklar vardır ve yavaş büyür.
j- Kanda karoten birikmesi cildinize sarımtırak bir renk verir:
Karoten sarı veya portakal renginde bir renk maddesidir (pigment). Tiroid bezi yetmezliğinde gıdalarla alınan karoten vücutta A vitaminine dönüşemez ve kanda birikir. A vitamininin parçalanması  azaldığından kanda  A vitamini düzeyi yükselir.
Ciltteki sarımtırak renk el ayalarında belirgindir ve kanda karoten (A vitaminin öncüsü)  birikmesinden  dolayı oluşur.

HİPOTİROİDİ (TİROİT BEZİ YETMEZLİĞİ) NASIL TEŞHİS EDİLİR?

Hipotiroidi hastalığı kan testleriyle kolaylıkla teşhis edilir. Test olarak T3, T4, TSH, anti-TPO antikoru ölçülür ve tiroid ultrasonu yapılır. Kanda serbest T4  hormonu düşük ve TSH  yüksek ise   hipotiroidi tanısı konur. Serum T3 düzeyleri değişkendir ve bazen normal sınırda olabilir.  Çok nadiren hipofiz bezi yetmezliğine bağlı  tiroid bezi yetmezliği olabilir, o zaman TSH hormonu  düşük, T4 ve T3 hormonu da düşüktür. Tiroid bezi yetmezliği teşhis edilen hastalarda tam kan sayımı, karaciğer testleri ve kolesterol, trigliserit ve LDK kolesterol  tetkikleri ile kalp grafisi (EKG) tetkiki yapılır. Kalp hastalığı riskini anlamak için kanda homosistein ve hassas CRP tetkiklerine bakılması faydalıdır.  Kansızlık varsa kanda ferritin, B12 vitamini ve folat düzeylerine bakılarak demir eksikliği veya vitamin eksikliği olup olmadığı araştırılır.
Aşikar yani belirgin (tam)  tiroid yetmezliğinde  TSH  hormonu kanda artar ve genellikle  10 IU/L’den daha yüksek çıkar;  kandaki T4 ve T3 hormonları da düşmüştür. 
Başlangıç halindeki tiroid yetmezliğinde ise  TSH hormonu  4 ile 10 IU/L arasındadır. Bu durumda T3 ve T4 hormonları normal sınırlar içindedir.
 Bu hastalarda ölçülen anti-TPO ve anti- Tiroglobulin antikorları kanda yüksek  çıkarsa  tiroid yetmezliğini  Hashimoto  hastalığının yaptığına karar verilir.
Tam kan sayımı tetkiki  yapılan hipotiroid hastaların % 30-40’ında anemi (kansızlık), % 15’inde  demir eksikliği (kanda ferritin düşüklüğü) saptanır. Bazı hastalarda kanda folik asit vitamini ve B12 vitamini düşük çıkabilir. Bu hastalarda eksik olan vitamin ilaçlarla tedavi edilir.
Kanda  kreatinin fosfokinaz (CPK)  ve prolaktin düzeyleri yüksek olarak bulunabilir. Prolaktin hormonundaki   orta derecede bir yükseklik oluşur ve  Levotiroksin ilacı kullandıktan sonra  düşer. Eğer hastanın  tiroid hormonları normale geldiği halde prolaktin hormonu yine yüksek ise  doktorunuz prolaktin hormonlarını yükselten diğer nedenleri araştırır.
 Ayrıca SGOT (AST), SGPT (ALT), GGT, laktat dehidrogenaz (LDH), CPK ve amilaz  tetkiklerinde yükselmeler olabilir. Bunlardan  en fazla yükseleni CPK tetkikidir.
Hipotiroid hastalarda kan yağları yüksektir.  Trigliserit denilen yağda hafif artış olurken, total kolesterol,  LDL kolesterol, ve Lp (a)  isimli yağlarda artma olur.
Homosistein  ve CRP düzeyleri de  kanda yükselir. Yağ yüksekliği ve homosistein yüksekliği   koroner arter hastalığının hipotiroid hastalarda sık görülmesine neden olur.

TSH Hormonu  Hafif Yüksekse Ne yapmalı?

Tiroid bezi yetmezliğinin hafif derecede olduğu veya başlangıç aşaması dediğimiz durum  serbest T3 ve serbest T4 hormonları  kanda normal  seviyede olduğu halde sadece TSH hormonunun yüksek olmasıdır.
TSH hormonu 2.5-ile 4.0 U/L arasında çıkarsa  TSH hormonu ölçümü tekrar yapılır. Özellikle anti-TPO antikoru kanında yüksek olan kişilerde ilerde tiroid yetmezliği gelişebileceğinden TSH hormon tetkikini  yılda bir defa mutlaka  ölçtürmek  gerekir.
TSH hormonu 4.0 ile 20.0 U/L arasında ise hafif derecede tiroid yetmezliği var demektir.
İleride bu hastalarda T4 düşmeye buna karşılık TSH artmaya başlar ve tam tiroid yetmezliği gelişir.
Bu ölçümler sırasında total T4 ve Total T3 hormonu değil serbest T3 ve serbest T4 hormonlarının ölçülmesini isteyiniz. Total hormon ölçümünün artık bir değeri kalmamıştır.  Gebelerde total T4 ve T3 ölçümü özellikle yanlış sonuç verdiğinden mutlaka serbest T3 ve serbest T4 ölçümleri yapılmalıdır.


HİPOTİROİDİNİN (TİROİD BEZİ YETMEZLİĞİNİN) TEDAVİSİ

Levotiroksin  İlacıyla yapılan Tedavi:
Hipotiroidide vücudumuzda tiroid hormonu az olduğundan dışardan verilecek sentetik T4 hormonu ilaçları ile eksiklik giderilmeye çalışılır. Kullandığınız bu ilaçların içinde levotiroksin vardır ve  vücudunuzda yapılan T4 hormonunun aynısıdır. Vücutta T4 hormonu eksik olduğundan bu ilaçlarla  eksiklik giderilir.  Tiroid yetmezliğinin tedavisinde ilaç tedavisinden başka bir tedavi şekli yoktur. Bazı hastaların sorduğu gibi ameliyat yapılmaz. Levotiroksin ilacı   günde bir defa  aç karna alınmalıdır. Aç iken alınırsa emilimi daha iyidir ve yaklaşık % 70’i emilir.  İlaçları hep aynı zamanda almalı ve unutmamalıdır. Eğer aç karna alınca midede yanma veya ağrı oluyorsa ilacı tok karna alabilirsiniz. Tok karna alınınca ilaç emilimi azalacağından daha fazla ilaç almak gerekebilir. Bu durumu doktorunuza bildiriniz.    Demir  ilaçları, kalsiyum ilaçları, sukralfat isimli mide ilacı,  lifli-posalı  gıdalar, lif veya posa kapsülleri,  antiasitler ve soya yağı  aynı öğünde alınırsa tiroid ilacının emilimini bozar. Bu nedenle mümkün olduğu kadar tiroid ilacının alındığı öğünde başka ilaç alınmamalıdır.
İlaç kullanan hastalar hormon ölçümü için kan verecekleri zaman ilacı yutmadan kan vermelidir. Kan verdikten sonra ilaçlarını alabilirler.  İlaç alındıktan 9 saat sonra da kan verebilirler.
Hipotiroidi ömür boyu tedavi edilmesi gereken bir hastalıktır. Geçici bir hastalık değildir. Herhangi bir antibiyotik gibi ilaç kutusundaki ilaç bitince tedavinin kesildiği bir hastalık değildir. İlacı keserseniz şikayetleriniz tekrar başlar.  Bu nedenle ilaçlarınızı kesmeyiniz.
Bazen Levotiron ilacını eczanede bulamadığınızda onun yerine Tefor ilacını kullanabilirsiniz. Bu durumu doktorunuza bildiriniz. İlaçların etkinliği bazen farklı olabildiğinden TSH hormonu ölçülerek ilaç değişiminin etkisini tekrar kontrol etmek gerekebilir.
İyileşme Ne Zaman Başlar?
İlaç tedavisine başladıktan  2 hafta sonra  şikayetlerde düzelme başlar. Bununla birlikte şiddetli şikayetleri olanlarda tam düzelme birkaç ayı bulur. Bunun nedeni dokuların tiroid hormonu ile doymasının zaman almasıdır.
İlaç Ne kadar Süre Kullanılır?
Tiroid bezi yetmezliği (hipotiroidizm) ömür boyu tedavi gerektiren bir hastalıktır. Bu nedenle ilaç tedavisi ömür boyu sürer.

İlaç Dozu Nasıl Ayarlanır?
 İlacın başlangıç dozu hastanın yaşına, tiroid yetmezliğinin  şiddetine, ağırlığa, hipotiroidi yapan nedene, kullandığınız başka ilaçlara ve birlikte olan başka  hastalığınıza  (kalp hastalığı, bağırsak hastalığı  ve kemik erimesi gibi) göre ayarlanır.  Bu nedenle hipotiroidi hastalığı olan tanıdığınız kişilerin   aldığı ilaç dozun sizinkinden farklı olabileceğini biliniz. Her hastanın ilaç dozu kişiye göre değişir.  Şişman kişilerde daha fazla ilâç gerekir.  Epilepsi nedeniyle Tegretol veya Dilantin gibi ilaçları alan hastalarda, doğum kontrol hapı veya östrojen ilacı kullananlarda daha yüksek doz ilaç gerekebilir. Bu nedenle kullandığınız diğer ilaçları doktorunuza bildirmeyi unutmayınız.
Gebelikte hipotiroidi varsa  gebelik sırasında sıklıkla  kullanılan demir ilacı, vitaminler ve kalsiyum gibi   ilaçları  tiroid ilacını aldıktan en  az 4 saat sonra almak gerekir.
Kanı sulandırıcı ilaç alanlarda tiroid ilacı alırken tiroid ilaç dozunu azaltmak gerekebilir. Tiroid ilacı K vitaminin yıkılışını artırdığından protrombin zamanı ile yakın takip gerekir.
İlaç ufak dozlarda başlanır ve kısa sürelerle artırılarak (genelde 6-8 haftada bir)  TSH hormonunun normale geldiği doz bulunur ve bu doz ile ilaca devam edilir. Yaşlı kişilerde  genellikle çok ufak dozlar halinde başlanıp yavaş olarak ilaç dozu artırılır.
Hızlı bir şekilde  yüksek doz  ilaç başlanırsa bazen psikoz, ajitasyon, çarpıntı, sinirlilik, ishal, titreme ve uykusuzluk gibi yan etkiler  gelişebilir.
Radyoaktif iyot tedavisi veya ameliyat nedeniyle hipotiroidi gelişmiş ise ilaç dozu  yine  TSH  1.5-2.5 olacak şekilde ayarlandıktan sonra  belirli aralıklarla TSH ölçümüyle  takip edilmelidir.
 Tiroid ilaçları anti-TPO  ve anti-Tiroglobulin antikorlarını azaltmaz veya yok etmez. Bu antikorların her defasında ölçülmesinin bir faydası da yoktur. Antikorlarda zaman içinde yükselme ve alçalmalar olabilir. Bu nedenle endişe etmeyiniz. Bu antikorları kandan yok edecek bir ilaç tedavisi de henüz yoktur.  Bu nedenle  antikorların yüksek olmasına değil esas olarak TSH hormonunun normal sınırlarda olmasına dikkat ediniz. Sizin için önemli olan T3, T4 ve TSH hormonlarının normal sınırlar içinde olmasıdır.
Yapılan bazı bilimsel çalışmalarda  tiroid ilacına ilave olarak selenyum verilmesinin  anti-TPO antikorlarında azalma yaptığı saptanmıştır. Bu nedenle ilave selenyum desteği alınabilir.
 
Hangi Durumlarda Daha Sık Kontrol Gerekir?
İleri yaşlılarda ve koroner kalp hastalığı olanlarda ve gebelerde tiroid yetmezliği varsa daha sık kontrol gerekir.  Tiroid hormon ilaçları kalbin daha hızlı çalışmasına neden olduğundan yaşlı ve kalp hastalığı olan kişilerde hormon ve ilaç ayarlanmasının iyi yapılması gerektiğinden daha sık kontrol gerekir.
Uzun süredir  tiroid ilacını aynı dozda kullanan bir hastada beklenmedik şekilde TSH düzeyinde artma neden olur?
Daha önce aynı doz ilaç  ile TSH hormonu, T3 ve T4 hormonları normal iken, yeni yapılan ölçümlerde TSH hormonu yüksek çıkıyorsa  ilaç az geliyor demektir veya başka nedenler olabilir.
Bu nedenler şunlardır:
 a) Kişi  ilacı düzensiz kullanıyor olabilir,
2) İlacın kimyasal  hazırlanışı iyi değildir,
3) Tiroid yetmezliği artmış  olabilir. Özellikle Hashimoto hastalarında zamanla tiroid yetmezliği giderek artar.
4) İlacın emilimini bozan diğer ilaçlar birlikte  kullanılıyor olabilir.
5) İlacı daha önce aç iken alırken tok karna almaya başlamış olabilir
6) İlacı değiştirmek
7) Mevsim değişikliği: TSH düzeyi kışın yükselmekte, yazın azalmaktadır. Bu nedenle yazın ve kışın TSH durumuna göre ilacınızda ayarlama yapmak gerekebilir.
8) Bitki (Herbal) ilaçlar kullanmak  TSH hormonunda artma veya azalmalar yapabilir.
9) İlaç ihtiyacını artıran doğum kontrol hapları, depresyon ilaçları (Lustral, Prozac gibi) ve östrojen ilaçları başlanmış olabilir.
10) Kullandığınız ilacın son kullanma tarihi geçmiş olabilir.

Yukarıda sayılan  nedenler doktorunuz tarafından araştırılıp ilacınızın dozu ayarlanır.

Hipotiroidi Tedavisinde T4 ve T3 İlaçlarının Birlikte Verilmesi:
               Yapılan çalışmalarda sadece sentetik T4 ilacı alan hipotiroidili hastalarda bazı şikayetlerin geçmediği bilinmektedir. Bu nedenle  T4 ilacının yanına T3 ilacını da ilave etmenin daha faydalı olabileceği ileri sürülmüştür. Bu konuda yapılan ve yayınlanan ilk çalışmada   T4 tedavisine % 20 oranında T3 ilavesinin hipotiroidiyi tüm dokularda daha iyi düzelttiği, yaşam kalitesini artırdığı ve beyin  fonksiyonları daha iyi düzelttiği saptanmıştır.  Bununla birlikte daha sonra yapılan 5  klinik çalışma T4 ve T3’ün birlikte verilmesinin beyin fonksiyonlarını  daha iyi düzeltmediğini göstermiştir.  Şu da bir gerçektir ki, bazı hipotiroidili  hastalarda  T4 ilacına ilaveten T3 verilmesi faydalı olmaktadır.  T3 piyasadaki ilacında bir tabletinde 25 mikrogram T3 vardır. Bu ilaçtan  günde 2 defa 5-10 mikrogram (bir tabletin dörtte biri) ile başlanır ve T4 ilaç dozu azaltılır. Yeni yapılan bir çalışmada yavaş salınan T3  ilacının  T4 ile birlikte çok güzel sonuçlar verdiği gösterilmiştir. Yavaş salınışlı T3  ilacı dünyada henüz piyasaya çıkmamıştır.  Bu nedenle şikayetleri tam geçmeyen kişilerde tedaviye T3 ilavesi faydalı olabilmektedir.

 Hipotiroidi Tedavisinde Sadece T3 İlacı  Neden Verilmez?
T3 ilacı T4 ilacına göre daha kuvvetli bir ilaçtır ve kanda tiroid  hormonlarını çok hızlı artırabilmektedir. Yarı ömrü 1 gün olduğundan yani kısa olduğundan ve kandan hemen temizlendiğinden günde 2-3 defa almak gerekir. Kuvvetli olması nedeniyle   çarpıntı yapabilir veya kalp hastalarında zararlı olabilir. Bu nedenle sadece T3 ilacı ile tedavi pek tercih edilmez.
Tiroid Hormon  İlacının  Kullanımı  Sırasında  Aşırı halsizlik ve Bitkinlik Olursa Ne Yapmalı?
Hipotiroidisi olan bazı hastalarda tiroid ilacı kullanırken halsizlik, tansiyon düşmesi, bulantı, kusma gibi şikayetler olursa bu kişilerde  önceden tanı konmamış Addison hastalığı (böbreküstü bezi yetmezliği-Kortizol hormon eksikliği)  olabilir. Bu tür şikayeti olanlarda kortizol ve ACTH tetkikleri yapılarak Addison hastalığı olup olmadığına bakılır. Eğer bu hastalık varsa önce kortizon tedavisine başlanır daha sonra tiroid ilacı verilir. 

Tiroid İlacı  Baş dönmesi ve Çarpıntı Yaparsa Ne Yapmalı?
Tiroid ilacı kullanan bir hastada bazen baş dönmesi, çarpıntı, sinirlilik ve  saç dökülmesi olabilir. Bu belirtiler ilacın fazla gelmesinden dolayı oluşmuş olabilir. Hemen doktorunuza başvurarak şikayetlerin ilaç fazlalığından ileri gelip gelmediğini araştırılmasını sağlayınız.   İlaç fazla geliyorsa ilacın dozu doktorunuz tarafından azaltılacaktır.

İlaç Aldığınız halde Şikayetlerinizin  Bazıları Neden Düzelmez?
Hipotiroidili bir hasta ilaçlarını aldığı halde yorgunluk, halsizlik gibi bazı şikayetlerin düzelmediğini  belirtebilir. İlaçların alınması  ile organ veya dokuların yeteri kadar tiroid hormonu ile doyması için  belirli bir zaman geçmesi gerekir.  Tedavide yeterli süre geçmesine rağmen  şikayetler düzelmiyorsa ilacın dozu az gelmiş olabilir. Bazen tiroid ilacı ile birlikte başka ilaç alıyorsanız bu tür şikayetler olabilir. Aldığınız diğer ilaçlar tiroid ilacınızın emilimini bozabilir.  Bu tür kişilerde özellikle TSH düzeyi 1-1.5 olacak şekilde ilaç dozu ayarlanırsa şikayetler azalmaktadır. Buna rağmen şikayetler devam ediyorsa  T4 ile beraber T3 ilacı almak faydalı olabilir. Bu ilaçların dozlarını doktorunuz  ayarlayacaktır.

Hipotiroidi Hastalığı Tedavi Edilmezse Ne Olur?

Tedavi edilmeyen hipotirodili hastalarda  aşağıdaki  yan etkiler (komplikasyonlar) görülebilir:
Kalp yetmezliği
Nefes alıp vermede problem
Kanda sodyum düşüklüğü
Bağırsak tıkanması
Uyku ilaçlarına, ağrı kesicilere ve ameliyatta kullanılan  anestezi ilaçlarına hassasiyet
Vücut ısısının düşmesi
Delirium, demans (bunama), kasılma,  ve koma
Adrenal (böbrek üstü bezi)  yetmezliği
Kan pıhtılaşmasının azalması

 
 
LEVOTİROKSİN İLAÇ DOZUNUN ARTIRILMASI VEYA AZALTILMASI GEREKEN DURUMLAR

     Hipotiroidisi olan bir kişide tiroid ilaç dozunun artırılması gereken durumlar:
1-    İlacın emiliminin bozulması: Tiroid ilacının emilimi bağırsak hastalıkları nedeniyle bozulabilir ve kana az ilaç geçer. Bazen fazla posalı gıda yemek ilacın emilimini bozabilir. Bu nedenle ilacın alındığı öğünde veya öğün öncesinde posa kapsülleri veya fazla kepek alınmamalıdır. 
2-    Tiroid hormon ilacının emilimini bozan başka ilaçların kullanılması: Bu ilaçlar kalsiyum hapları, demir ilaçları, mide için kullanılan  antiasitler (alüminyum hidroksit, Talcid, Algel gibi ilaçlar),  doğum kontrol hapları ve  menopoz için kullanılan  östrojen  hormon ilaçları, kalp ritim bozukluğunda kullanılan Cordarone (amiodaron), ilacı ve epilepsi tedavisinde kullanılan  karbamazepin (Tegretol) ilacı ve fenitoindir.
2-    Kilo alma : Kilo alan kişilerde tiroid hormon ihtiyacı artar. Bu nedenle TSH hormonu düzeyine göre doktorunuz ilacınızı ayarlar.
3-    Gebelik: Gebe kalan hipotiroidili kadınlarda  tiroid ilacına ihtiyaç artabilir. Bu nedenle TSH hormonuna göre ilaç dozunuz ayarlanır.  (doz % 30-40 artar)
4-    Atrofik gastrit  denilen mide hastalığında ve devam eden Helikobakter Pilori enfeksiyonu  olan kişilerde mide asiti azaldığından ilaç emilimi bozulabilir. Bu kişilerde TSH hormonu kontrolü gerekir.
7-  Soya proteini veya soya yağı kullananlarda tiroid ilaçlarının emilişinde azalma olabilir.

Tiroid İlacının Dozunun Azaltılması Gereken  Durumlar:
1-    Kilo kaybı: Zayıflayan hipotiroidili hastalarda ilaç ihtiyacı azalabilir.
2-    Androjen  ilaçlarının kullanımı.  Bazı hastalıkların tedavisinde androjen denilen (testosteron ilacı gibi) ilaçlar kullanılırsa tiroid ilaç ihtiyacı azalabilir.
3-    İleri yaşlarda: Yaş arttıkça ilaç dozunu azaltmak gerekebilir. Bu azaltmalar doktorunuz tarafından tiroid hormonlarına bakılarak ayarlanır.


TİROİD HORMON İLACI  KULLANAN HİPOTİROİDİLİ HASTALARIN DİKKAT EDECEĞİ HUSUSLAR:

1.    İlacınızı doktorunuzun önerdiği dozda alınız. Fazla veya az almayınız.
2.    Doktorunuzun haberi olmadan ilacı kesmeyiniz. Bu  ilaçları ömür boyu alacağınızı unutmayınız.
3.    İlacı sabahleyin aç karnına alınız. Yemekten yarım saat önce almak uygundur. Aç karna alınınca midenizde rahatsızlık oluyorsa tok karna alınız. Devamlı tok karna alırsanız ilaç dozunu artırmak gerekebilir. Bunu doktorunuza söyleyiniz.
4.    Sabah bu ilacı  alınca kalsiyum, demir ilacı, soya proteini ve soya ürünleri, mide ilaçları, demir içeren multivitamin ilaçları  veya posa kapsülleri almayın. Bu ilaçları diğer öğünlerde kullanınız.
5.    Şikayetlerinizde ilaca   başladıktan birkaç hafta sonra düzelme başlar. Şikayetler düzelince hastalık geçti sanmayınız. İlacı keser veya azaltırsanız şikayetleriniz tekrar başlar.
6.    İlacı kullanmaya başladıktan sonra çarpıntı, baş dönmesi, göğüs ağrısı, nefes darlığı, ayak krampları, baş ağrısı ve  sinirlilik oluyorsa doktorunuza haber verin. İlaç dozu fazla gelmiş olabilir.
7.    Gebe kalırsanız doktorunuza başvurun. Gebelikte ilacın dozunu arttırmak gerekebilir.
8.    Ameliyat olacaksanız doktorunuza haber veriniz.  Ameliyat öncesi hormonların normal olması gerekir.
9.    İlacı başladıktan sonraki ilk aylarda saç dökülmesi hafif derecede olabilir. Bu geçici bir durumdur. Devam ederse doktorunuzla görüşün.
10.    Bu ilaçlar kilo vermek için rasgele kullanılmaz,  tehlikelidir.
11.    Ben iyiyim diye ilacı kesmeyiniz. İlacı keserseniz hastalık tekrar başlar.
12.    İlacı hep aynı saatte alınız. Unutmamak için  ilacı odanızda devamlı görebileceğiniz bir yere (çocukların ulaşamayacağı bir yere) koyunuz.
13.    İlacı  almayı unutursanız ertesi gün  sabah dozunu aldıktan sonra akşam yemeği öncesi  bir doz daha alınız.
14.     Sabah  ilacı almayı unutursanız öğleden sonra veya akşam alınız.
15.    İlacı aldıktan sonra kusarsanız tekrar ilaç almayın. Ertesi gün normal dozunuzu alınız.
16.    Gebe kalırsanız hemen doktorunuza başvurun. İlaç dozunun ayarlanması gerekir. Gebelik süresince 6-8 haftada bir TSH ölçümlerinin yapılarak ilaç dozunuzun ayarlanması gerekir.
17.    Sigara içmeyiniz. Sigara tiroid yetmezliği şikayetlerini artırır ve hastalık daha şiddetli seyreder.
18.    İyotlu tuz yemeyiniz ve içerisinde iyot bulunan  vitamin ilaçları almayınız. Vitamin ilaçlarının prospektüsüne veya etiketine bakarak iyot olup olmadığını kontrol ediniz.



TİROİD YETMEZLİĞİ OLAN BİR HASTA BAŞKA HASTALIK NEDENİYLE AMELİYAT OLACAKSA NE YAPMALI?
Tiroid yetmezliği olan bir kişi başka hastalıkları nedeniyle (fıtık, safra kesesi, koroner bypass gibi) ameliyat olacaksa  bu ameliyat öncesi tiroid hormonlarının normal sınırlarda olmasına dikkat etmelidir. Tiroid hormonlarının az olması ameliyat ve anestezi açısından  risk oluşturabilir. Ameliyat öncesi sizi takip eden doktora giderek durumu anlatınız. Ayrıca ameliyat edecek doktora ve anestezi doktoruna tiroid bezi yetmezliği olduğunuzu belirtiniz.
Aşikar  tiroid yetmezliği olan ve tedavi  olmayan bir hasta bu durumu bilinmeden ameliyat olursa  büyük  yan etkilerle (komplikasyonlarla) karşı karşıya gelir. En başta miksödem koması  dediğimiz tiroid bezi yetmezliği komasına  girebilir.  Diğer komplikasyonlar ise şunlardır: Şiddetli tansiyon düşmesi, kalp yetmezliği, solunum yetmezliği,  vücut ısısında düşme, kan sodyumunda düşme, koma, kanama ve  böbreküstü  bezi yetmezliği  gelişebilir. Bu nedenle  tiroid bezi az çalışan hastalar mutlaka hormonları normal hale geldikten sonra ameliyat olmalıdırlar.
   
  HAFİF TİROİD YETMEZLİĞİ ( SADECE TSH YÜKSEKLİĞİ)
Tiroid yetmezliği bazen başlangıçta  kendini  sadece TSH hormonu yüksekliği (T3 ve T4 normaldir) ile gösterir. Henüz T4 ve T3 hormonları kanda düşmemiştir.  Serbest T4 ve  serbest T3 düzeyleri normal iken serum TSH düzeylerinin  hafif yüksek olduğu (5-20 IU/L arası) bu duruma hafif derecede tiroid yetmezliği adı verilir. Bu durumun tıp dilindeki adı ise subklinik hipotiroididir.  Belirli bir süre sonra bu hastalarda T4 ve T3 hormonları düşmeye ve TSH daha da yükselmeye başlar ve o zaman tam tiroid yetmezliği  gelişmiş olur.
Hafif tiroid yetmezliği toplumda tam tiroid yetmezliğinden daha çok görülür.   Özellikle kadınlarda ve yaşlı kişilerde sıktır. A.B.D’ de toplumun % 0.3’ünde  tam tiroid yetmezliği saptanmışken   % 4.3’ünde   hafif tiroid yetmezliği  bulunmuştur.  Diğer bir deyimle toplumda her 20 kişiden birisinde hafif tiroid yetmezliği vardır.
Hafif tiroid yetmezliği kadınlarda yaş arttıkça daha çok görülmektedir.  50  yaşındaki kadınların % 8’inde , 70 yaşında  ise % 12’ sinde hafif derecede tiroid yetmezliği vardır.
Bu hastalarda tam tiroid bezi yetmezliğine geçiş TSH yüksekliğinin derecesine  bağlı olarak hızlanır. TSH ne kadar yüksekse o kadar hızlı tam tiroid yetmezliğine geçiş olmaktadır. TSH düzeyi 6-12  U/L arasında olan hastaların % 42.8’inde  (yaklaşık yarısında) 10 yıl içinde tam tiroid yetmezliği gelişirken, TSH düzeyi 12  U/L ‘den fazla olan kişilerin % 77’sinde  (çoğunda) 10 yıl içinde tam tiroid yetmezliğine ilerleme olmaktadır.
TSH’ sı yüksek olan hafif tiroid yetmezlikli kişilerde   eğer  kanlarında anti-TPO antikoru yüksek ise   tiroid bezindeki yetmezlik daha hızlı olmaktadır.  Hafif tiroid yetmezlikli hastaların % 5’inde her yıl tam tiroid yetmezliği gelişmektedir.
Hafif tiroid yetmezliği olan hastalarda  çoğu zaman herhangi bir şikayet olmaz. Bazı kişilerde yorgunluk, kilo alma, cilt kuruluğu, enerji azlığı ve üşüme gibi  şikayetler olabilir.  Bununla birlikte TSH hormonu yüksek olan kişilerde  kan  yağlarında (kolesterol gibi) yükseklik olabilir ve bu durum koroner kalp hastalığı  oluşmasına zemin hazırlayabilir.  Bu kişilerin Levotiroksin  ilacıyla tedavi edilmesi gerekir.
Hafif derecede tiroid yetmezliği Hashimoto hastalarında, radyoaktif iyot tedavisi görenlerde, tiroid ameliyatı geçiren hastalarda ve   Cordarone isimli kalp ilacı kullananlarda ortaya çıkabilir. Bazen tam tiroid  bezi yetmezlikli hastalar ilaçla (Levotiroksin) tedavi olurken ilacın  dozunun az gelmesi sonucu sadece TSH yüksekliği oluşabilir.  Sigara içen kişilerde de hafif derecede tiroid yetmezliği gelişebilmektedir.
    Hafif tiroid bezi yetmezliğinde tedavi hastanın TSH düzeyine ve birlikte anti-TPO antikor yüksekliği  olup olmamasına göre  ayarlanır. Aşağıda hangi durumlarda  tedavi gerektiği özet halinde verilmiştir:

   
Hafif tiroid yetmezliğinin  Levotiroksin İlacı İle Tedavisi:
Guatrı olan  hafif tiroid yetmezlikli  hastalarda  sentetik T4 ilacı ( Levotiroksin tablet) tedavisiyle  guatr  hacminde  % 80 oranında azalma olmaktadır.
Bu hastalarda  ilaç tedavisine  12.5-25 mg/gün levotiroksin dozunda başlanır ve 4-6 haftada bir ölçülen TSH düzeyine göre ilaç 12.5-25 mg artırılır. TSH normal düzeye geldikten sonra (0.5-1.5 IU/L arası) aynı dozda devam edilir. Daha sonra  hasta  belirli aralıklarla kontrole gelir.
Beslenme ve ilaç kullanırken dikkat edilecek hususlar tam tiroid yetmezliğinde olduğu gibidir.


TİROİD BEZİ YETMEZLİĞİ OLAN KİŞİLERDE  BESLENME, VİTAMİN  VE MİNERAL DESTEĞİ

Tiroid bezi az çalışan hipotiroidili kişilerde beslenme ve vitamin kullanımı ile ilgili öneriler şunlardır:
1.    Karbonhidratlı, unlu ve  şekerli gıdaları az yiyiniz.
2.    Kafein içeren kola, kahve ve çikolatayı azaltın
3.    Hidrojenize yağları (margarin) yemeyin. Zeytinyağı veya sıvı yağlar yiyin
4.    Kilonuz fazla ise zayıflamaya çalışın
5.    Haftada 2 defa balık yiyin, balık yemiyorsanız omega 3 desteği alın
6.    Egzersiz yapınız. Egzersiz tiroid bezinin daha iyi çalışmasını sağlar
7.    Protein yeteri kadar alın
8.    Vitamin, mineral eksikliği varsa destek alınız.
9.    Sigarayı kesiniz. Sigara  tiroid hormonlarını azaltır.
10.     Selenyum, çinko ve  magnezyum eksikliği varsa giderilmelidir.
11.    Kanda homosistein yüksek ise  folik asit vitamini, B12 vitamini, B2 vitamini ve B6 vitamini alınız.
12.    A vitamini veya beta karoten almayınız. Tiroid yetmezliğinde kanda A vitamini veya beta karoten yüksektir.
13.    Multivitamin ilaçların içerisinde iyot  ve A vitamini varsa almayınız.
14.    Tiamin vitamini tiroid  hormonlarını azalttığından almayınız.
15.    Alfa-lipoik asit (bir antioksidandır) T3  hormon üretimini azalır;  bu nedenle hipotiroidili hastalar kullanmamalıdır.

Tiroid Yetmezliği Olan Bir Kişide Kabızlık Varsa Nasıl Beslenmeli?
Kepeği ve posası bol sebze, meyve ve tam tahıllar yiyiniz, düzenli egzersiz yapınız. Günde en az 8-10 bardak su içiniz. Beyaz ekmek yerine kepekli ekmek veya tam buğday ekmeği yiyiniz. Patates, muz ve yoğurdu az tüketin. Her gün belirli saatte tuvalet yapmayı alışkanlık haline getiriniz.